Главная | Контакты | О колледже | Преподаватели | Обучение | Воспитание | Практика | Студенты | Абитуриенту | Выпускники


Медицинский колледж Медицинского института
ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»

Школа ухода
квалифицированно об уходе и просто о сложном

Сайт создан в рамках дипломной работы «Информационно-коммуникационные технологии в деятельности медицинской сестры при организации школы ухода» студенткой группы 03051301 специальности 34.02.01 Сестринское дело Викторией Александровной Борисенко.

Материалы школы ухода разработаны при поддержке и консультативной помощи доцента Кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинических информационных технологий НИУ «БелГУ» к.м.н. Ирины Петровны Пономаревой.

Главная

Оборудование комнаты

Проблемы ухода

Пролежни

Питание

Недержание мочи

Нарушения стула

Хроническая боль

Перемещение пациента

Конгнитивная дисфункция

Уход при онкологических заболеваниях

Уход при неонкологических заболеваниях

Перемещение пациента

СОДЕРЖАНИЕ

ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО

Положение больного в кровати имеет большое значение для его состояния и самочувствия. Прежде всего, это касается больных, которые вынуждены проводить в постели длительное время. В таких случаях следует чаще менять позу больного в постели. Если этого не делать, то могут возникнуть осложнения, как, например, контрактуры мышц и суставов или пролежни. Неправильное положение больного может привести также к другим осложнениям.

При уходе за больным следует стремиться к тому, чтобы его положение в постели было удобным и расслабленным. В большинстве случаев больной лежит горизонтально на спине.

При таком положении мышцы расслаблены, ноги и руки слегка согнуты; голова слегка опирается на подушку.

Важнейшие положения:

лежа на спине (положение на спине);на правом или левом боку (положение на боку);

с вертикально поднятой верхней частью корпуса (вертикaльное положение корпуса);

с поднятыми вверх ногами (положение с поднятыми ногами);

на животе (положение на животе).

Запомните!

любое положение должно соответствовать телосложению больного;

мышцы должны быть расслаблены;

суставы должны быть слегка согнуты.

Наверх


ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ЛЕЖАЧИМИ БОЛЬНЫМИ.

Для этого можно использовать простые и недорогие вспомогательные средства.

Подставка для ног

Чтобы избежать сползания больного к ногам кровати, рекомендуется применять специальную подставку для стоп или просто небольшой ящичек.

При длительных заболеваниях использование подставки может предотвратить образование конской стопы.

Проволочная рамка

С помощью проволочной рамки лежачий больной освобождается от давления одеяла. Одеяло с боков заправляется за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла.

Подзатылочный валик

Подзатылочный валик служит опорой для головы. При длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника.

Наполненная водой подушка при своевременном применении может предотвратить появление пролежней. Такая подушка делается из резины и наполняется водой или воздухом. Подушка не должна бытъ слишком жесткой, так как в противном случае давление на соответствующий участок тела не снижается.

Опорная рамка

Для того чтобы приподнять верхнюю часть тела больного при одышке, а также во время приема пищи, приема посетителей, используется опорная рамка, вместо которой можно взять перевернутый стул.

Кроватный тросик

С помощью кроватного тросика больной может сам приподниматься в постели. Тросик не только облегчает приподнимание больного в постели, но и активизирует его силы, укрепляет веру в себя. Веревка должна иметь узлы для того, чтобы не скользили руки.

Подколенные валики

Подколенный валик служит для расслабления мускулатуры. Вопреки прежней точке зрения сейчас считается, что подколенные валики могут применяться только в течение ограниченного времени, так как в противном случае больной недостаточно двигает ногами сам, что может привести к укорачиванию мышц и тромбозам. Подколенный валик можно сделать самим из скатанного одеяла.

Надувные манжеты

Надувные манжеты из синтетического материала (похожие на детские надувные игрушки) надеваются на щиколотку и закрепляются с помощью «липучки». Они снижают нагрузку на пятки.

Наверх


ПАДЕНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Синдром падения – это неосознанное изменение положения тела; может сопровождаться травмами; в возрасте 65 – 69 лет встречается в 20-30% случаев; в возрасте старше 85 лет – в 50% случаев; чаще встречается у женщин; чаще в условиях жизни в социальных учреждениях.

Причины:

  • кардиоваскулярная патология: синкопы, ортостатическая гипотензия, вертебробазилярные инсульты, гиперчувствительность каротидного синуса;
  • неврологическая патология: болезнь Паркинсона, периферическая нейропатия;
  • психиатрические болезни: деменция, депрессия;
  • патология опорно-двигательного аппарата: артроз, остеопороз;
  • периферические вестибулярные нарушения: вертиго, болезнь Меньера;
  • нарушения зрения: нарушения рефракции, близорукость, катаракта;
  • глаукома, макулярная дегенерация, нарушения полей зрения.

Факторы риска:

возраст; нарушения опорно-двигательного аппарата любой этиологии; когнитивные нарушения; прием некоторые медикаментов: бензодиазепины, гипнотики, миорелаксанты, антигипертензивные, антигистаминные, опиоиды, дигоксин, периферические вазодилататоры, некоторые антиаритмики (класса 1А).

Запомните! Особенности внешней среды, ведущие к падениям:

  • бытовые неудобства (чрезмерно крутая лестница, неудобная для пользования ванна, плохая освещенность),
  • неудобная обувь или одежда,
  • работа в небезопасных условиях (на скользкой поверхности, на высоте).

Осложнения!

  • травмы мягких тканей – 10 – 15% случаев;
  • переломы костей (чаще шейка бедра, кости запястья) – 3 – 5% случаев;
  • травма головы (повреждение мягких тканей, реже – субдуральные гематомы) – 1 – 3% случаев.

Профилактика

  • анализ принимаемых медикаментов и отмена тех препаратов, которые могут приводить к падениям;
  • мобильная эрготерапия;
  • образовательные программы;
  • применение технических средств реабилитации.
  • внимательное изучение причины каждого падения с целью выработки мер профилактики повторения этого гериатрического синдрома;
  • создание безопасной и безбарьерной среды обитания пожилого человека, в частности, обеспечение достаточной освещенности, исключение скользких и неровных поверхностей, наличие перил у лестниц и пр.;
  • в случае необходимости оборудование туалетов, ванных комнат, коридоров специальными поручнями, которые дадут возможность либо предотвратить падение, либо ухватиться за них в случае начавшегося падения;
  • использование специальных ходунков при передвижении по дому либо улице в случае высокого риска возникновения падений;
  • оборудование интерьеров специальной сигнализацией, которая оповестит родствеников или персонал при случившемся падении, ухудшении состояния пожилого человека;
  • применение методов физической реабилитации для тренировки адаптационных механизмов поддержания равновесия и правильной ходьбы;
  • тренировка мышц нижних конечностей для обеспечения правильного рисунка ходьбы, что может противодействовать падениям.
  • в ряде случаев – эндопротезирование тазобедренных суставов (если причина привычных падений – патология опорно-двигательного аппарата);
  • профилактика и лечение остеопороза;
  • пересмотр медикаментозного лечения и исключение лекарственных препаратов, которые усиливают риск падений;
  • исключение разного рода физической активности, которая может привести к повышению риска падений.

Наверх


НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ У ПОЖИЛЫХ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Для лиц пожилого и старческого возраста характерны некоторые особенности ходьбы, которые предрасполагают к падениям: укорочение шагов, снижение амплитуды движения нижних конечностей при ходьбе, изменение положения центра тяжести при стоянии. Эти особенности необходимо диагностировать при помощи современных стабиллографических аппаратов и учитывать индивидуальные возрастные особенности при проведении мероприятий физической реабилитации.

Нозоспецифическая профилактика падений

При постуральной гипотензии: постепенное изменение положения, у лежачих больных – приподнимание головного конца кровати до 30 градусов, употребление достаточного количества жидкости, минеральных вод, тщательный анализ медикаментозного лечения и четкое представление о том, какие препараты могут приводить к постуральной гипотензии; в тяжелых случаях – назначение препаратов кофеина, глюкокортикоидных гормонов.

При полипрагмазии: исключение препаратов или коррекция комбинаций препаратов, которые способны вызвать синдром падения.

Саркопения: кинезотерапия, ориентированная на нормализацию движений в суставах, нормализацию координации движений и пр.

Наверх


ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ

Известно, что длительный уход сопряжен с необходимостью поднимать, поддерживать и перемещать тяжелобольного. Это вызывает перенапряжение опорно-двигательного аппарата.

Для профилактики болезней спины мы рекомендуем использовать в уходе принципы эргономики и вспомогательные технические средства для перемещения пациента.

Обратите внимание! Неправильное перемещение пациента часто становится причиной болей в спине у людей, ухаживающих за больным человеком. Поэтому необходимо использовать в уходе основные методы и приемы, уменьшающие нагрузку на позвоночник и уменьшающие риск развития повреждений и травм. При обхватывании тела пациента не прижимайте к нему кончики пальцев, чтобы не причинить больному боль. При подсовывании рук под пациента максимально вдавливайте их в матрац, чтоб причинять минимальный дискомфорт. Спина всегда должна быть прямой. При перемещении тела пациента конечность поддерживайте двумя руками. Рука - под локоть и запястье. Нога - под колено и пятку. Голова - нельзя касаться лица, дотрагиваться до пациента в области ушей. Если пациент не может удержать голову на весу, при перемещении просуньте руку под шею пациента так, чтобы ваша кисть была под плечом пациента, а его затылок оказался у вас в локтевой ямке.

Поворот на бок

Уложите голову: ладони находятся под затылком. Поверните голову в ту сторону, куда поворачиваете пациента. Уложите руки. Руки берут за два сустава: локоть, запястье. Уложите ноги (ноги берут за два сустава - в области пятки и под коленкой, либо вместо пятки берут ступню).

Поворот на спину

Положите ладонь на тазовую часть пациента, локоть ближе к коленной части. Другой рукой придерживайте плечо пациента. На счет разверните пациента за бедро.

Поворот на бок от себя

Натягивая рубашку пациента, подсуньте руку, максимально вдавливая ее в матрас (ладонь вверх), под талию пациента. Расположите ладонь в области подвздошной кости больного. Вторую руку просуньте под ягодицами пациента в области бедер и зафиксируйте ладонь в области тазобедренного сустава. Поверните пациента. Сначала больного выдвиньте вперед на себя, и затем повернуть так, чтобы он оказался в центре кровати. Зафиксируйте пациента, согнув верхнюю ногу в колене.

Поворот на бок к себе

Для того чтобы повернуть пациента к себе, например, на левый бок, правую его руку положите на грудь, а правую ногу - на левую. За бедро (ближе к колену) и за плечо уверенным, четким движением поверните пациента на бок. Этот поворот часто используется для постановки судна, при необходимости поправить пеленку.

Приподнимание больного в кровати и подтягивание его к изголовью кровати

Одеяло откиньте полностью. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и упереться ступнями в кровать. Стоя в положение «ноги на ширине плеч», упритесь коленями в край кровати. Ноги при этом слегка согнуты. Левой рукой возьмите больного сзади за правую подмышку. Правой рукой - с другой стороны за левую подмышку. Плечо больного лежит на боковой стороне кистевого сгиба. Больной приподнимает голову и наклоняет ее вперед. По команде подтяните больного вверх. Пациент одновременно помогает, отталкиваясь ступнями от кровати.

Поднятие через руку

Применение: для транспортировки пациента с кровати на стул или сиденье для судна без подлокотников или спинки. Установите высоту кровати, равной высоте стула. Помогите пациенту сесть. Один из ухаживающих встает позади пациента. Встаньте одним коленом на кровать за пациентом и сделайте захват через руку. Передвигайте пациента к краю кровати, оставляя его ноги на середине. Продолжайте поддерживать пациента, но теперь встаньте на пол двумя ногами прямо за ним. Пациент находится под углом к боковой стороне кровати. Роль второго лица заключается в том, чтобы поставить стул удобно и близко к кровати, не допуская большого расстояния между стулом и кроватью, но и не слишком близко, чтобы пациент не упирался локтем в кровать, когда вы будете опускать его на стул. Встаньте сбоку кровати, одну ногу поставьте вперед, подложите руки под ноги пациента, приготовьтесь тянуть их на себя для транспортировки. Волоком переместите ноги пациента к краю кровати, пока ваш помощник, стоящий за пациентом, поднимает его туловище с края кровати. Затем плавно опускаете пациента на стул.

Поднятие при помощи раскачивания(перемещение пациента одним человеком)

Применяется для того, чтобы помочь пациенту встать и переместиться на другое место при условии, что пациент может участвовать в передвижении и контролировать положение своей головы и рук. Можно уменьшить усилия для поднятия пациента, осторожно раскачивая его. Начните с того, что помогите ему передвинуться на край, осторожно раскачивая его из стороны в сторону и поочередно переставляя ноги вперед. Колени пациента находятся под углом 90°, колени и ступни вместе. Встаньте, поставив одну ногу рядом с пациентом, а другую - перед ним, зафиксировав его колени. При данном положении вы можете помочь пациенту встать, передвинуть его под углом 90° со стула на кресло-каталку и т. д., развернуть его на 180° с кресла-каталки. В каждом случае раскачивание осуществляется по одному и тому же принципу, начните движение ритмично, перемещая вес вашего тела назад и вперед, удерживая пациента близко к себе. Делая это, вы передаете пациенту импульс раскачивания вперед-назад. Нет необходимости поднимать пациента: при помощи веса вашего тела накапливается достаточно кинетической энергии для перемещения. Сделайте несколько подготовительных раскачиваний, чтобы задать ритм, затем двигайтесь более интенсивно, стимулируйте пациента («готовьтесь, готовьтесь, делаем»), и перемещение свершилось. Вы можете пользоваться приемом подмышечного захвата или удержания за таз или талию-ремень, чтобы помочь пациенту встать или переместить его или ее из положения сидя под углом 90° в другое положение. Для последнего движения, например, для перемещения с инвалидного кресла на сиденье унитаза, сдвиньте оба сиденья вместе, угол к углу, блокируйте колеса и снимите спинки. Для того чтобы переместить пациента с кровати с регулируемой высотой на стул, поставьте стул рядом с кроватью так, чтобы между ними не было пространства. Если можно, опустите кровать и переместите пациента, как было описано выше. Захват при поднятом локте - хороший прием для перемещения пациента на 90° или 180°. Вы хорошо контролируете движения пациента, и при правильном проведении этого приема пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемещении на 180° вам потребуется больше энергии при раскачивании.

Перемещение во время купания

Примечание. Поднятие пациента из ванны вручную необходимо только в экстренных случаях, если пациенту становится плохо, он теряет способность двигаться или при других обстоятельствах. Из-за неудобной позы, которую вы принимаете в соответствии с формой ванны, и из-за возможности поскользнуться всегда есть опасность при поднятии пациента из ванны вручную. Если лежачего пациента нельзя выкупать без соответствующих вспомогательных средств или подъемных устройств, то пациента надо мыть в кровати, в душевой кабине или под переносным душем. В экстренных случаях хорошо, если в ванне еще есть вода, отчасти потому, что она придает пациенту плавучесть. Методика проведения процедуры двумя лицами. Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко ухватить ваше запястье, вы можете применить измененный захват через руку. Встаньте по обе стороны ванны и используйте захват через руку. Положите вашу поддерживающую руку на края ванны. Если имеется сиденье для ванны, пользуйтесь им, чтобы провести поднятие в два этапа. Если ванна расположена у стены, один из ухаживающих мог бы встать в ванну в обуви или без нее в зависимости от того, что менее скользко (помните, что делать это вы будете только в чрезвычайной ситуации). Возможно, захват через руку будет самым приемлемым решением. Роль второго лица заключается в том, чтобы помочь поднять пациента и перенести на стул или кресло-каталку.

Упавший пациент

Когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, к сожалению, не все может пойти так, как нужно, и вы не сумеете удержать его. Когда это случается, не теряйтесь: безопаснее, если пациент падает на пол медленно и мягко. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете попытаться помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищете помощь.

Упавший пациент (методика для двух человек)

Методика для двух человек. Если нет опасности для пациента и он может помогать вам, то один из ухаживающих может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другой поднимает ноги. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия - с пола на невысокий стул - вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием. Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи, они могут сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, из этого положения они могут сесть или лечь. Если пациента нельзя или не нужно усаживать, и нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств поднятия, то пациента приходится поднимать с пола вручную. В этом случае пациента поднимают 3 человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон вперед и поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы.

Наверх


ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ

«Скользящая» простынь

Эргономическая характеристика. Максислайд - скользящая двухсторонняя простыня. Это медицинское приспособление, изготовленное из специальной ткани, обладающей низким трением и способностью к легкому скольжению по различным сухим и влажным поверхностям. Максислайд используется для облегчения или уменьшения чрезмерной физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати и перекладывания с поверхности на поверхность. Стирка производится при температуре 70-80 градусов. Высушивание допустимо как в стиральной машине, так и на открытом воздухе. Дезинфекционная обработка максислайда рекомендуется замачиванием в современных кислородсодержащих дезинфектантах. Хлорсодержащие дезсредства не применять, так как они разрушают ткань и нитки, снижают прочность изделия.

Скользящая доска

Эргономическая характеристика: используется для перемещения пациентов с кровати на кресло - каталку, с кровати на стул для различных процедур и смены положения, в салон автомобиля, к изголовью кровати. Дезинфекционная обработка производится протиранием салфеткой, смоченной в любом современном дезинфицирующем растворе.

Макситрансфер (maxitransfer)

Эргономическая характеристика: изготовлена из специальных тканей и поролона, сшитая в виде трубы, обладающая способностью к скольжению в разные стороны и направления по различным поверхностям. Макситрансфер используется для перемещения пациента с кровати на каталку в горизонтальном положении и для самостоятельного перемещения пациента в положении лежа.

Макситьюб (maxitoub)

Эргономическая характеристика. Макситьюб – скользящий мягкий рукав, изготовленный из специальной курточной или плащевой ткани и поролона, обладающий способностью скользить по различным поверхностям. Макситьюб используется для перемещения к изголовью кровати и для самостоятельного перемещения пациентов. Стирка макситьюба и макситрансфера щадящая, производится при температуре 56-600С в стиральной машине. Отжимание и высушивание допустимо как в стиральной машине, так и на открытом воздухе. Рекомендуется дезинфекция путем замачивания в современных кислородосодержащих дезинфектантах. Хлорсодержащие средства не применять, так как они разрушают ткань, поролон и нитки, снижают прочность изделия.

Флекси-диск (flexi- disk)

Эргономическая характеристика. Флекси-диск - эффективное приспособление для поворотов пациентов в положении сидя, в положении стоя. В качестве флекси - диска применяем гимнастический диск из металла отечественного производства. Размеры изделия: диаметр 30см, толщина 1,5см. Полная дезинфекционная обработка недопустима. Частичная дезинфекционная обработка флекси - дисков производится протиранием салфеткой, смоченной в любом современном дезинфицирующем растворе.

Роллер (roller)

Эргономическая характеристика. Роллер- изделие размерами 90 см * 60 см или 60*60 см, которое изготавливается из специальной ткани, обладающей достаточной прочностью, низким трением, способностью к легкому скольжению по различным поверхностям и по оси. Роллер используется для уменьшения физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, с поверхности на поверхность для облегчения движения больного по оси и перемещении с кровати на кресло, стул.

Удерживающий пояс(easybelt)

Эргономическая характеристика. Удерживающий пояс – эргономической приспособление, представляющее собой многослойный пояс длиной 72 см и шириной 15см с 4 ручками – креплениями и замком. Он изготавливается из специальной прочной ткани и синтепона. В зависимости от размера пояс может быть:minieasybelt – маленький (размеры 60см* 15см, три ручки крепления), eysybelt- средний (размеры 72см*15см или 90см*15см, 4 ручки крепления), maxieasybelt- большой (110см*25см, 6 ручек креплений). Удерживающий пояс используется для уменьшения физической нагрузки при перемещении и передвижении пациентов.

Упоры для передвижения

Эргономическая характеристика. Упоры – эффективное приспособление для самостоятельного передвижения пациента по горизонтальной поверхности, усиливающее махи и толчки при передвижении, а так же приподнимающее пациента над поверхностью. Упоры для перемещения применяются только в паре. Применяются для самостоятельного перемещения пациента в постели, самостоятельного перемещения пациента по горизонтальной поверхности.

Эргономическая лесенка

Эргономическая характеристика. Эргономическая лесенка – это приспособление для смены положения пациента в постели. Эргономическая лесенка используется для самостоятельного перемещения пациентов из положения «лежа» в положение «сидя», плавного укладывания пациента в постель.

Наверх


Web-master Олейниц Э. В., Борисенко В. А.